Este formulario se denomina Consentimiento para la prestación de servicios (el «Consentimiento»). Su terapeuta, consejero, psicólogo, médico u otro profesional de la salud (el «Proveedor») le ha solicitado que lea y firme este Consentimiento antes de iniciar la terapia. Por favor, revise la información. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su Proveedor.

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EL PROCESO DE LA TERAPIA

La consejería es un proceso colaborativo diseñado para ayudarle a identificar objetivos, mejorar sus habilidades de afrontamiento y abordar las preocupaciones que afectan a su bienestar. No se pueden garantizar los resultados de la consejería, y el proceso puede implicar hablar sobre experiencias o emociones difíciles. La participación es voluntaria y usted puede finalizar los servicios en cualquier momento. Los objetivos del tratamiento y el progreso se revisarán a lo largo del proceso de consejería.

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CUALIFICACIONES DE LOS PROVEEDORES

• Consulte la(s) última(s) página(s) de estos documentos para obtener esta información.

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SERVICIOS DE TELESALUD

Los servicios de telesalud se prestan mediante tecnología segura que cumple con la normativa HIPAA. Para participar, necesitará una conexión a Internet fiable y un dispositivo con capacidad de audio y video. Su proveedor le facilitará las instrucciones para acceder a la plataforma de telesalud y utilizarla. Si se determina que la telesalud no es adecuada para sus necesidades, su proveedor le informará sobre otras opciones o posibles derivaciones.

Riesgos de la telesalud:

Los servicios de telesalud conllevan ciertos riesgos y limitaciones, incluidos posibles riesgos para la privacidad y la confidencialidad, a pesar del uso de plataformas seguras que cumplen con la normativa HIPAA. Pueden surgir problemas técnicos, como interrupciones en la conexión a Internet, el audio o el video, lo que podría requerir el uso de un método de comunicación alternativo acordado previamente, como una llamada telefónica. Es posible que la telesalud no sea adecuada para situaciones de crisis o emergencia, y que su proveedor no pueda ofrecerle asistencia presencial inmediata. Usted acepta facilitar su ubicación actual al inicio de cada sesión y colaborar con su proveedor para establecer un plan de seguridad que incluya recursos locales de emergencia.

Beneficios de la telesalud:

La telesalud puede aumentar el acceso a la atención médica al reducir barreras como el transporte, la distancia, las dificultades de programación, la enfermedad o las inclemencias del tiempo. También ofrece la comodidad de asistir a las sesiones desde el lugar que usted elija.

Responsabilidades y recomendaciones para el cliente:

Para garantizar la eficacia y la confidencialidad de los servicios de telesalud, usted acepta participar en las sesiones desde un lugar privado, abstenerse de grabar las sesiones sin el consentimiento por escrito de su proveedor, facilitar su ubicación física actual al inicio de cada sesión y asegurarse de contar con un dispositivo cargado y una conexión a Internet fiable.

 

CONFIDENCIALIDAD

Su proveedor no divulgará su información personal de salud sin su autorización por escrito, salvo que la ley lo permita o lo exija. Cuando la divulgación sea requerida, solo se compartirá la información mínima necesaria.

Excepciones a la confidencialidad:

• Coordinación de la atención, cuando corresponda.

• Consultas profesionales realizadas de conformidad con las leyes de privacidad.

• Situaciones de emergencia.

• Conducta poco ética o inapropiada por parte de otro proveedor de atención médica.

• Sospecha de abuso/negligencia hacia un niño, persona mayor o persona con discapacidad.

• Riesgo grave de daño para usted mismo o para otras personas.

• Órdenes judiciales u otros requisitos legales.

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POLITICA DE NO GRABACION

Para proteger la privacidad y la confidencialidad de todas las partes, queda estrictamente prohibido realizar grabaciones de audio, video o fotografías durante las sesiones de terapia, a menos que se haya obtenido previamente el consentimiento por escrito tanto del profesional clínico como de Sage Healing Counseling Services, PLLC. La realización de grabaciones no autorizadas podrá resultar en la terminación de los servicios, según lo permitan las leyes aplicables y las normas éticas profesionales.

 

MANTENIMIENTO DE REGISTROS

Su proveedor está obligado a conservar registros de los servicios prestados, de conformidad con las leyes aplicables y las normas profesionales. Dichos registros se almacenan en un sistema seguro de historia clínica electrónica. Si bien se adoptan medidas razonables para proteger su información, ningún sistema electrónico puede garantizar una seguridad absoluta.

Conservación de registros

Su proveedor conserva los registros de conformidad con la ley de Texas y las normativas profesionales:

• Adultos: Los registros se conservan durante al menos 7 años a partir de la fecha del último servicio.

• Menores: Los registros se conservan durante al menos 7 años a partir de la fecha en que el menor cumple los 18 años (generalmente hasta los 25 años).

Una vez transcurrido este periodo, los registros podrán ser destruidos de forma segura, de conformidad con las leyes y políticas aplicables.

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COMUNICACIÓN

Mensajes de texto y correo electrónico

El correo electrónico y los mensajes de texto no son métodos de comunicación seguros y no deben utilizarse para emergencias clínicas. Se recomienda utilizar la mensajería segura a través del portal del cliente en TherapyPortal.com. Para mantener los límites profesionales y la confidencialidad, los profesionales no se comunican con los clientes a través de redes sociales ni plataformas de reseñas públicas.

Redes sociales y plataformas en línea

Para proteger su confidencialidad y mantener los límites profesionales, su proveedor no se comunica con los clientes a través de redes sociales, plataformas públicas o sitios de reseñas. Si decide seguir las cuentas profesionales de su proveedor o dejar una reseña pública, su proveedor no interactuará con su cuenta ni responderá a ella, con el fin de proteger su privacidad.

 

TARIFAS Y PAGO POR SERVICIOS

Usted es responsable del pago de todos los servicios y tarifas aplicables. Las tarifas se le comunicarán antes del inicio de los servicios.

 

Verificación de seguros y beneficios

Usted es responsable de proporcionar información precisa sobre su seguro. Si bien la verificación de los beneficios puede realizarse como una cortesía, dicha verificación no garantiza el pago. En última instancia, usted es responsable de todos los cargos, incluidos los copagos, deducibles, coseguros y los servicios no cubiertos por su plan de seguro.

Pagos y saldos

El pago debe efectuarse al momento de recibir el servicio, salvo que se haya acordado lo contrario previamente. Si no puede realizar el pago, debe informar a su proveedor lo antes posible para analizar las opciones disponibles, como un plan de pagos o la derivación a servicios de menor costo.

Las cuentas con saldo pendiente por más de 30 días hábiles podrían dar lugar a la suspensión o cancelación de los servicios y ser remitidas a una agencia de cobranza, conforme a lo permitido por la ley.

Honorarios administrativos y profesionales

Podrían aplicarse cargos adicionales por servicios no clínicos, incluyendo, entre otros:

• Cartas, formularios o informes solicitados por usted

• Consultas con profesionales externos (más allá de la coordinación habitual de la atención)

• Preparación, desplazamientos y asistencia relacionados con procedimientos legales

Métodos de pago

Es obligatorio mantener registrada una tarjeta de crédito o débito válida. Se realizarán cargos a esta tarjeta por los servicios prestados y cualquier tarifa aplicable, a menos que se hayan acordado otros arreglos con antelación. Usted es responsable de asegurarse de que su información de pago esté actualizada y cuente con fondos suficientes para cubrir los cargos.